2017年卫生资格《主管护师》精选要点:腰椎穿刺
来源:网络  园友关注度 105   发布于:5/29/2016 5:54:58 PM


  腰椎穿刺

  1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

  2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

  3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

  腰穿主要有以下目的:1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅;2、留取脑脊液送检验:常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等;3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液;4、鞘内注射(打药)。

  腰椎穿刺禁忌证

  包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L者。

  腰椎穿刺护理

  (1)操作与护理:

  ①向病人解释穿刺目的及注意事项,消除紧张、恐惧心理、取得配合,嘱排尿。

  ②术前做普鲁卡因皮试,备齐用物,携至病人床前,以屏风遮挡

  ③病人侧卧硬板床上,取去枕头,背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾,头向胸前弯曲,双手抱膝,双膝向腹部弯曲,腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽,有利穿刺。

  ④穿刺时协助病人固定姿势,避免移动以防针头折断,儿童尤为重要。

  ⑤穿刺部位一般取3~4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。

  ⑥穿刺部位严格消毒,术者戴无菌手套,铺洞巾,以2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

  ⑦术者持腰椎穿刺针(套上针芯),沿腰椎间隙垂直进针,推进4~6cm(儿童2~3cm)深度时,或感到阻力突然消失,表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸,双下肢和头部略伸展,接上压力管,可见液面缓缓上升,到一定平面后可见液平面随呼吸而波动,此读数为脑脊液压力;如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出,以防脑疝形成。

  ⑧穿刺过程,注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变,应立即报告医生停止操作,并协助抢救。

  ⑨需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验(亦称压颈试验)。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒,进行观察判断。

  A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍,解除压迫后,在20秒内迅速下降至原来水平,表明蛛网膜下腔无阻塞。

  B、若脑脊液压力于压颈后不上升,表明蛛网膜下腔完全阻塞。

  C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升,解除压迫后又缓慢下降或不下降,表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。

  ⑩接取脑脊液3~5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养,应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌,接取脑脊液,然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

  ⑾术毕套入针芯,拔出腰椎穿刺针,针孔以碘酒消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,1周内勿沾湿穿刺处。

  ⑿清理床单及用物,记录脑脊液量、颜色、性质,将采集标本立即送化验。

  (2)注意事项:

  ①穿刺后使病人去枕平卧4~6小时,颅压高者平卧12~24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心,腰痛等反应。

  ②防止低压性头痛,主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重,平卧后缓解,经1~3天可消失,长者可达7~0天。一旦发生,病人应平卧,多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500~1000ml,或加垂体后叶素,以促进脑脊液的分泌。

  ③颅压增高者,不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡,导致脑疝形成。

  ④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。

  ⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液,药物要以生理盐水衡释,注射应极缓慢。

  ⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时(如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常),应立即停止放液,并向椎管内注入空气或生理盐水(10~12ml),静泳注射20%甘露醇250ml。

  ⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。

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